肝臟解剖結(jié)構(gòu)
（1）肝分五葉，左外葉、左中葉、中葉、右葉和尾狀葉（右葉和尾狀葉都是由兩葉組成）；

（2）肝漿膜：肝漿膜下注射對(duì)肝實(shí)質(zhì)無(wú)損傷，可用于藥物或細(xì)胞注射且可使其直接接觸肝實(shí)質(zhì)；

（3）隔肝系膜：維系膈肌與肝左葉、中葉前面以及膽囊。各個(gè)肝葉間也有多個(gè)系膜維系；

（4）肝動(dòng)脈和門靜脈；肝動(dòng)脈：發(fā)自腹主動(dòng)脈干，運(yùn)送氧氣入肝臟；門靜脈：匯集腸胃、胰腺、脾臟的靜脈血送入肝臟（用于靜脈注射、采血和插管。門靜脈不可堵塞、不可結(jié)扎）；肝靜脈：血液流出肝臟的血管，匯入后腔靜脈。

（5）膽囊和膽總管；膽囊：夾在肝左葉和肝中葉之間，膽囊的血管匯入門靜脈；膽總管：各個(gè)肝葉的膽管及胰管共同匯入膽總管，最后進(jìn)入十二指腸壺腹部。（壺腹部為膽總管在十二指腸內(nèi)的開(kāi)口部位，次開(kāi)口常用于膽總管逆向插管和注射。）

大小鼠肝缺血再灌注損傷模型

1）模型背景：

對(duì)于肝臟疾病晚期患者通常采用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但在肝臟移植或者切除的過(guò)程中，為防止患者大出血，會(huì)進(jìn)行缺血處理，而肝缺血再灌注損傷也是目前肝臟手術(shù)或者移植過(guò)程中一個(gè)重要問(wèn)題。因此建立一種穩(wěn)定，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的全肝缺血再灌注模型，對(duì)于研究其發(fā)生機(jī)制，預(yù)防及治療具有重要意義。

缺血再灌注損傷，即缺血器官、組織重新獲得血液供應(yīng)，不僅不能使組織、器官功能恢復(fù)，反而加重了功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞。對(duì)麻醉動(dòng)物的肝中葉和肝左葉的門靜脈和肝動(dòng)脈進(jìn)行阻斷和再通，由于肝臟中葉和左葉血流的阻斷和再通，引起肝臟中葉和左葉明顯的再灌注損傷。肝臟缺血過(guò)程中由于肝細(xì)胞內(nèi)ATP迅速耗盡，導(dǎo)致乳酸酮體等的堆積，及線粒體氧化磷酸化功能低下，引發(fā)代謝性酸中毒，缺血過(guò)程中細(xì)胞缺氧使ATP含量下降，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)外Ca2 +重新分布，即Ca2 +內(nèi)流，引起線粒體的損傷。再灌注過(guò)程中由于氧自由基的爆發(fā)性增多，中性粒細(xì)胞的聚集，kupffer細(xì)胞的激活，細(xì)胞凋亡及其他多種細(xì)胞因子的作用，使得肝細(xì)胞膜損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及肝臟微循環(huán)障礙等導(dǎo)致肝臟功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞。

2）器械與耗材：

剪刀、鑷子、無(wú)創(chuàng)血管夾、4-0縫合線、紗布、生理鹽水、碘伏、棉簽、計(jì)時(shí)器

3）操作方法：

1. 麻醉大鼠（小鼠），仰臥位擺放實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，沿腹中線中上部剪一小口（開(kāi)口大小據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大小及操作手法而定，原則上越小越好），用棉簽輕輕翻動(dòng)肝葉，分離出肝臟左葉與中葉，暴露肝蒂，分離肝門靜脈。

2. 將肝左葉與中葉的肝門靜脈和肝動(dòng)脈用無(wú)創(chuàng)血管夾夾閉，可使約70%的肝臟缺血，30s后與非阻斷的右葉相比，肉眼可見(jiàn)阻斷葉明顯變白，說(shuō)明阻斷成功。

3. 使用棉簽將肝臟送回后，用止血夾暫時(shí)夾閉開(kāi)口，生理鹽水浸潤(rùn)后的紗布覆蓋傷口處。

4. 動(dòng)物放于保溫墊上，麻醉完成持續(xù)缺血30min~90min后，重新打開(kāi)腹腔，迅速取出血管夾，恢復(fù)缺血肝血流，30s左右可見(jiàn)缺血區(qū)肝臟由白色逐漸恢復(fù)為鮮紅色表明再灌注成功，逐層縫合腹腔肌肉和皮膚關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。

技術(shù)討論
（1）分離肝門時(shí)用棉簽進(jìn)行分離，可避免對(duì)肝臟的損傷；

（2）阻斷血流要一次成功，否則會(huì)造成缺血預(yù)處理，減輕損傷程度；

（3）術(shù)前禁食有利于手術(shù)進(jìn)行；

（4）取材時(shí)鑷子不要損傷到肝臟。